Door wie is de schade toegebracht?
Was deze persoon in vaste dienst?
Zo nee, in welke verhouding staat u tot deze persoon?
Waarmee was deze persoon bezig?
Wat is er precies gebeurd? Geef een volledige omschrijving van alle omstandigheden, oorzaken en bijzonderheden.
Bent u in het bezit van een aansprakelijkheidsstelling?
Wat was de aard van het werk?
Welke leveringsvoorwaarden waren van toepassing?
Wenst u zich op deze voorwaarden te beroepen?
Naam hoofdaannemer
Werd door de hoofdaannemer/opdrachtgever voor dit werk een CAR-verzekering gesloten?
Zo ja, bij welke maatschappij?
Onder welk polisnummer?
Werd de schade aldaar gemeld?
Naam:
Postcode:
Telefoonnummer:
Is een politierapport of proces-verbaal opgemaakt?
Is een verzoek tot schadeloosstelling ingediend?
Tot welk bedrag?
Komt dit bedrag met de schade overeen?
Zo nee, welk bedrag acht u dan de vordering gerechtvaardigd?
Acht u aansprakelijkheid van uw zijde aanwezig?
Zo ja, op grond waarvan?
Is een derde naar uw mening schuldig?
Zo ja, wie?
Postcode
Telefoonnummer
Is de gedupeerde ondernemer of beoefenaar van een vrij beroep?
Zo ja, aard van dat bedrijf/beroep?
Tot welk vermogen behoort het beschadigde?
Heeft gedupeerde recht op BTW aftrek?
Zo nee, waarom niet?